Оценка воздействия препаратов от ожирения на основе GLP-1 на общественное здравоохранение и политику

Администрация Байдена предложила план по включению дорогостоящих GLP-1 препаратов от ожирения, таких как семаглутид (Wegovy) и тирзепатид (Zepbound), в Medicare и Medicaid покрытие. Однако эта инициатива потребует одобрения новой администрации Трампа. Закон, принятый Конгрессом два десятилетия назад, в настоящее время запрещает Medicare и Medicaid покрывать любые препараты для «похудения». Администрация Байдена стремится обойти это ограничение, классифицируя лекарства как средства для лечения ожирения и связанных с ним осложнений со здоровьем. Чикита Брукс-ЛаСур, администратор Центров услуг Medicare и Medicaid (CMS), подчеркнула, что цель состоит в том, чтобы предоставить доступ к этим лекарствам до того, как у пациентов разовьются дополнительные сопутствующие заболевания. Она заявила: «Мы не хотим, чтобы люди ждали, пока у них появятся эти дополнительные заболевания, прежде чем они получат лечение», как сообщает The New York Times. Согласно предложению, все государственные программы Medicaid должны будут покрывать стоимость этих лекарств, которая в настоящее время превышает 1200 долларов в месяц без учета скидок от производителей. В случае одобрения это изменение может предоставить 3,4 миллиона новых пациентов Medicare и 4 миллионам пациентов Medicaid доступ к этим методам снижения веса. Однако предложение сталкивается с проблемой: новая администрация Трампа во главе с Робертом Ф. Кеннеди-младшим, назначенным главой Департамента здравоохранения и социальных служб, проявила скептицизм в отношении этих препаратов. Кеннеди публично заявил, что кризисы ожирения и диабета можно решить, обеспечив лучшее питание, в частности, путем распределения здоровой пищи. Эта позиция контрастирует с позицией доктора Мехмета Оза, бывшего телеведущего, выбранного Трампом на должность главы CMS. Оз был активным сторонником препаратов GLP-1, утверждая, что они являются эффективными инструментами в борьбе с ожирением. Несмотря на политическое противодействие, предложение соответствует общественному мнению — по данным опроса Мичиганского университета, подавляющее большинство американцев старшего возраста (76%) поддерживают покрытие этих лекарств программой Medicare. Препараты GLP-1 действуют, имитируя гормон в тонком кишечнике, который замедляет опорожнение желудка и способствует ощущению сытости, что помогает людям меньше есть. Клинические данные свидетельствуют о том, что эти препараты эффективны в содействии снижению веса и снижении риска различных хронических заболеваний, таких как диабет, болезни сердца, проблемы с почками, жировая болезнь печени, артрит и даже астма. Однако расширение покрытия этих лекарств повлечет за собой существенную цену — 25 миллиардов долларов для Medicare и 11 миллиардов долларов для Medicaid в течение следующего десятилетия. Тем не менее, есть оптимизм, что цена этих лекарств, производимых Novo Nordisk и Eli Lilly, может снизиться, поскольку администрация Байдена продвигает законодательство, позволяющее Medicare вести переговоры о цене Wegovy, начиная с 2025 года. Важно отметить, что многие люди с ожирением также страдают от других хронических заболеваний, таких как диабет или болезни сердца, для которых Medicare и Medicaid уже покрывают стоимость этих лекарств. Количество людей с ожирением без других заболеваний относительно невелико. Брукс-ЛаСур подчеркнула, что более широкое включение Wegovy и Zepbound в Medicare и Medicaid принесет пользу большему количеству населения. «Каждый заслуживает доступа», — сказала она. «Чем больше трений в системе — тем больше препятствий вам приходится преодолевать, все эти характеристики — тем сложнее людям получить необходимую им помощь».

Комментарий обозревателя SuppBase Элис Уинтерс

Дебаты вокруг лекарств от ожирения GLP-1, в частности семаглутида (Wegovy) и тирзепатида (Zepbound), предлагают острую линзу, через которую мы можем рассмотреть сложности современной политики здравоохранения, ценообразования на лекарства и стратегии общественного здравоохранения. В центре этого разговора находится насущная проблема ожирения, многогранный кризис здравоохранения, который давно преследует Соединенные Штаты и продолжает обостряться. Во-первых, давайте рассмотрим суть предложения администрации Байдена: попытку классифицировать эти лекарства не просто как препараты для снижения веса, а как законные методы лечения ожирения и связанных с ним осложнений. Представляя лекарства таким образом, администрация стремится обойти существующие законодательные ограничения, которые не позволяют Medicare и Medicaid покрывать такие методы лечения. Эта тактика не лишена достоинств. Доказательства, подтверждающие эффективность препаратов GLP-1 в решении не только ожирения, но и ряда сопутствующих проблем со здоровьем, включая диабет 2 типа, заболевания сердца и жировую болезнь печени, являются убедительными. Во многих случаях потеря веса сама по себе может стать краеугольным камнем для лечения этих хронических заболеваний, что приведет к улучшению результатов для пациентов. Однако финансовые последствия этого предложения существенны. Предполагаемая стоимость Medicare и Medicaid в течение следующего десятилетия — 25 миллиардов долларов и 11 миллиардов долларов соответственно — поднимает фундаментальный вопрос: как система здравоохранения США может сбалансировать потребность в инновационных методах лечения с финансовой устойчивостью государственных программ? Хотя отрадно видеть политическую инициативу, которая отдает приоритет доступу к лечению, способному улучшить качество жизни, особенно в условиях, когда более 40% американцев страдают ожирением, нельзя игнорировать долгосрочную финансовую жизнеспособность расширения покрытия дорогостоящих лекарств. Более того, скептицизм, высказанный такими деятелями, как Роберт Ф. Кеннеди-младший, и противоположная поддержка доктора Мехмета Оза подчеркивают поляризованные взгляды на то, как бороться с ожирением. Аргумент Кеннеди о том, что здоровое питание, а не фармакологическое вмешательство, должно быть в центре внимания, может найти отклик у тех, кто верит в важность профилактических мер здравоохранения. Однако эта точка зрения может недооценивать сложность ожирения как заболевания, на которое влияют генетические, экологические и социально-экономические факторы — факторы, которые одно только здоровое питание может не решить в достаточной степени для многих людей. С точки зрения рынка, растущая популярность препаратов GLP-1 — в сочетании с потенциалом для переговоров о ценах — предполагает, что эти методы лечения становятся неотъемлемой частью ландшафта снижения веса. Фармацевтические компании, такие как Novo Nordisk и Eli Lilly, позиционируют эти препараты не только как инструменты для управления ожирением, но и как основополагающие методы лечения в борьбе с сопутствующими хроническими заболеваниями. Реальность такова, что эти препараты не являются чудодейственными решениями, а скорее частью более широкого, многостороннего подхода к здравоохранению, который включает изменение образа жизни, медицинское наблюдение и долгосрочное поддержание. Обсуждение доступа — еще один критический момент. Заявление Brooks-LaSure о том, что «каждый заслуживает доступа», подчеркивает растущее мнение о том, что здравоохранение, включая препараты, меняющие жизнь, такие как GLP-1, не должно быть ограничено бюрократическими препонами или финансовыми барьерами. Для многих американцев, особенно из малообеспеченных слоев населения, эти препараты могут стать критически важным путем к улучшению результатов в области здравоохранения. Однако текущая цена остается непомерной для многих, поэтому для достижения реального прогресса необходимы более широкое страховое покрытие и стратегии снижения цен. В конечном счете, дебаты о GLP-1 служат микрокосмом более масштабных разговоров, касающихся общественного здравоохранения, расходов на здравоохранение и роли фармацевтических препаратов в решении сложных проблем со здоровьем. Хотя предлагаемые изменения являются шагом вперед в обеспечении доступности этих жизненно важных методов лечения для большего числа людей, необходимо тщательно рассмотреть экономические и социальные последствия, чтобы гарантировать, что мы не создаем новый набор проблем, решая существующие. Результат этого изменения политики, вероятно, будет иметь далеко идущие последствия не только для системы здравоохранения, но и для жизней миллионов людей, борющихся с ожирением и связанными с ним заболеваниями.