Могут ли препараты от ожирения также использоваться в качестве препаратов для лечения алкогольной зависимости?
Недавнее совместное исследование Университета Восточной Финляндии и Каролинского института в Швеции показало, что агонисты GLP-1, семаглутид и лираглутид — лекарства, в основном используемые для лечения ожирения и диабета 2 типа — также могут помочь снизить потребление алкоголя у лиц с алкогольной зависимостью (AUD). Результаты, опубликованные в €˜JAMA Psychiatry, предполагают, что эти препараты связаны с меньшим количеством госпитализаций из-за причин, связанных с алкоголем, злоупотреблением психоактивными веществами и другими проблемами физического здоровья. Исследование, в котором анализировались данные шведского реестра более 200 000 человек с диагнозом AUD в период с 2006 по 2021 год, отслеживало их использование семаглутида и лираглутида, а также госпитализации до конца 2023 года. В течение этого периода 4321 участник принимал семаглутид, а 2509 использовали лираглутид. Интересно, что исследование показало, что оба препарата были связаны с уменьшением риска госпитализации из-за расстройств, связанных с алкоголем и употреблением психоактивных веществ. В частности, семаглутид был связан с 36%-ным снижением риска госпитализации, в то время как лираглутид показал 28%-ное снижение. Кроме того, данные показали, что эти агонисты GLP-1 также значительно снизили риск госпитализации из-за проблем с физическим здоровьем, при этом семаглутид и лираглутид показали снижение на 22% и 21% соответственно. Для сравнения, налтрексон — самое эффективное лекарство, одобренное в настоящее время для лечения AUD — привел лишь к 14% снижению риска госпитализации из-за проблем, связанных с алкоголем и наркотиками. Исследователи отметили, что, хотя агонисты GLP-1 традиционно назначались при ожирении и диабете, более ранние исследования намекали на их потенциал для ограничения потребления алкоголя. Некоторые пациенты даже сообщали о снижении желания выпить после начала терапии семаглутидом. Несмотря на эти многообещающие результаты, исследователи подчеркивают, что необходимы дальнейшие рандомизированные контролируемые испытания для подтверждения эффективности этих препаратов при лечении расстройств, связанных с употреблением алкоголя. Доктор Маркку Ляхтеенвуо, доцент судебной психиатрии в Университете Восточной Финляндии, подчеркнул, что идея исследования возникла из сообщений пациентов о снижении потребления алкоголя после начала приема семаглутида. Эти наблюдения, также упомянутые на международных конференциях, побудили к дальнейшему изучению потенциальных преимуществ препаратов за пределами их первоначальных показаний.
Комментарий обозревателя SuppBase Элис Уинтерс:
Значение этого исследования имеет далеко идущие последствия, особенно с учетом растущей глобальной обеспокоенности как эпидемией ожирения, так и ростом заболеваемости расстройствами, связанными с употреблением алкоголя. В то время как семаглутид и лираглутид заняли свою роль в управлении весом и контроле уровня сахара в крови при диабете, их появляющиеся эффекты на потребление алкоголя могут представлять собой новый путь лечения алкогольной зависимости, особенно в сочетании с текущими методами лечения AUD. Дизайн исследования, в котором были проанализированы данные более 200 000 человек, добавляет надежную основу для утверждения о том, что агонисты GLP-1 могут играть роль в снижении потребления алкоголя. Однако важно отметить, что исследование не изучало основные механизмы, такие как то, влияют ли эти препараты на систему вознаграждения мозга, контроль аппетита или другой путь, который может влиять на тягу к алкоголю. Исследование также воздерживается от рассмотрения вопроса о том, коррелирует ли сокращение госпитализаций напрямую с улучшением долгосрочных результатов для лиц, зависимых от алкоголя. Хотя результаты многообещающие, они не окончательно устанавливают, что семаглутид и лираглутид можно использовать в качестве самостоятельных методов лечения AUD. Кроме того, хотя снижение госпитализаций, связанных с алкоголем, на 36% при приеме семаглутида является примечательным, важно поместить это в контекст: снижение, наблюдаемое при приеме налтрексона (нынешний золотой стандарт для лечения алкогольной зависимости), составляет всего 14%. Это не обязательно означает, что семаглутид является превосходным вариантом для лечения расстройств, связанных с употреблением алкоголя; препараты работают через разные механизмы, и прямое сравнение их эффективности только при лечении алкоголя преждевременно. Тот факт, что семаглутид и лираглутид, по-видимому, снижают госпитализации из-за физических заболеваний, добавляет интересный слой к их потенциальному использованию для людей, борющихся как с AUD, так и с сопутствующими заболеваниями, такими как ожирение или диабет. Однако их влияние на физическое здоровье, особенно в сочетании с алкогольной зависимостью, остается областью, которая требует более глубокого изучения. Признание авторами необходимости проведения рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) перед тем, как делать окончательные заявления, является благоразумным напоминанием. Данные наблюдений, хотя и ценны, не могут заменить строгость и контроль клинических испытаний. Терапевтическое окно для агонистов GLP-1 при алкогольном расстройстве может существовать, но пока не будут проведены дальнейшие испытания, важно, чтобы эти препараты рассматривались в первую очередь в контексте их одобренных показаний для диабета и потери веса. В заключение, хотя исследование проливает свет на захватывающее потенциальное совпадение в лечении ожирения, диабета и алкогольного расстройства, для медицинских работников и пациентов по-прежнему важно подходить к этим результатам с осторожностью. Гипотеза о том, что агонисты GLP-1 могут быть частью более широкой схемы лечения AUD, является многообещающей, но потребуются дальнейшие испытания, чтобы подтвердить эти первоначальные результаты и гарантировать, что любое использование не по назначению является как безопасным, так и эффективным.
