Колхицин не приносит пользы при остеоартрите коленного сустава
Исследование, представленное на ежегодном собрании Американского колледжа ревматологии (14–19 ноября, Вашингтон, округ Колумбия), показало, что колхицин не улучшает боль, функцию или размер синовиального выпота у людей с остеоартритом коленного сустава (ОА). Под руководством Джонатана Сэмюэлса, доктора медицины, из Нью-Йоркского университета Лангоне в Рай-Брук, штат Нью-Йорк, исследование оценивало, может ли ежедневный прием этого алкалоида оказать положительное влияние на симптомы ОА коленного сустава, включая боль и функцию сустава, а также размер синовиальных выпотов (скопление жидкости вокруг коленного сустава). В исследовании приняли участие 120 пациентов с болезненным ОА коленного сустава, классифицированных по рентгенологической шкале Келлгрена-Лоуренса (KL) 2 или 3 степени, и их рандомизировали либо на ежедневный прием колхицина, либо на плацебо в течение 12-недельного периода. Результаты не показали существенной разницы между группами алкалоидов и плацебо с точки зрения изменений в показателях боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), подшкалах оценки исхода остеоартрита коленного сустава (KOOS) или сонографическом измерении синовиальных выпотов. Даже при анализе данных тех, кто завершил исследование, не было обнаружено никаких значимых улучшений. Дальнейший анализ показал, что этот алкалоид не принес пользы пациентам с более высоким исходным воспалением, более интенсивными уровнями боли или более тяжелыми рентгенологическими степенями ОА. Примечательно, что пациенты в группе колхицина не сообщили об использовании меньшего количества ацетаминофена по сравнению с пациентами, принимавшими плацебо, что может указывать на то, что добавка не обеспечивала дополнительного облегчения боли. Авторы пришли к выводу, что для полного определения того, может ли колхицин влиять на боль, функцию или рентгенографическое прогрессирование ОА, могут потребоваться более длительные сроки лечения, более высокие дозы этого алкалоида или большая когорта пациентов. Однако текущие данные свидетельствуют о том, что колхицин неэффективен в улучшении симптомов ОА колена у большинства пациентов.
Комментарий обозревателя SuppBase Элис Уинтерс
Колхицин, который исторически использовался для лечения подагры и воспалительных заболеваний, таких как перикардит, недавно был протестирован в качестве потенциального средства для лечения остеоартрита коленного сустава (ОА). Описанное здесь исследование вызывает серьезные опасения относительно его эффективности для этого конкретного применения. ОА коленного сустава, характеризующийся деградацией хряща и воспалением суставов, является одной из наиболее распространенных форм артрита, часто приводящей к боли, скованности и нарушению подвижности. Учитывая ограниченные терапевтические возможности, доступные для людей, страдающих ОА коленного сустава, любое новое потенциальное лечение встречает живой интерес. Однако результаты этого исследования убедительно свидетельствуют о том, что колхицин может не стать тем прорывом, на который многие надеялись.
Отсутствие эффективности: основной вывод
Самым важным выводом из этого исследования является отсутствие какого-либо значимого улучшения в облегчении боли, функциональной способности или уменьшении размера синовиального выпота. Первичные конечные точки исследования — баллы боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) и подбаллы оценки исхода остеоартрита колена (KOOS) — не смогли показать статистически значимой разницы между группами колхицина и плацебо. Тот же вывод был сделан и в анализе по протоколу, который обычно фокусируется на результатах пациентов, завершивших исследование в соответствии с протоколом, что еще больше закрепляет отрицательные результаты. Размер синовиального выпота является важным маркером прогрессирования ОА, и отсутствие у колхицина какого-либо влияния на этот показатель говорит о том, что он не обладает противовоспалительными или модифицирующими болезнь возможностями, которые можно было бы ожидать на основе его эффектов при других воспалительных состояниях.
Отсутствие преимуществ в подгруппах высокого риска
Другим примечательным аспектом исследования является то, что ни одна подгруппа пациентов — будь то по более высокому исходному воспалению, более сильной боли или худшему рентгенологическому доказательству ОА — не показала улучшения при приеме колхицина. Это особенно показательно, поскольку ОА коленного сустава является крайне гетерогенным заболеванием, и целевые вмешательства часто могут давать различные преимущества в разных подгруппах пациентов. Отсутствие какой-либо подгруппы, которая получила пользу от колхицина, указывает на то, что препарат, вероятно, не дает никаких значимых терапевтических преимуществ даже для пациентов на более тяжелых стадиях ОА.
Сомнение в дозировке и продолжительности
Сами исследователи признали, что возможно, что более длительные периоды лечения, более высокие дозы колхицина или более крупные популяции исследования могут дать разные результаты. Хотя это остается теоретической возможностью, текущие данные ставят под сомнение полезность колхицина в качестве эффективного вмешательства при ОА коленного сустава. Механизм действия колхицина, который включает ингибирование образования микротрубочек для уменьшения воспаления, может просто не подходить для патофизиологии ОА коленного сустава, которая включает сложные взаимодействия между хрящевой, костной и синовиальной тканью.
Использование ацетаминофена: никаких преимуществ
Интересным побочным эффектом этого исследования является то, что пациенты, получавшие колхицин, не сократили использование ацетаминофена по сравнению с теми, кто получал плацебо. Это может быть ключевым показателем того, что колхицин не обеспечивает дополнительного облегчения боли, которого можно было бы ожидать от лекарства, предназначенного для прямого изменения воспалительных процессов. Учитывая, что ацетаминофен остается одним из наиболее часто используемых анальгетиков для пациентов с ОА, его постоянное использование в группе колхицина является сильным сигналом того, что последний не обеспечивает дополнительных преимуществ в лечении боли.
Соображения рынка и будущие исследования
Для потребителей и поставщиков медицинских услуг это исследование подтверждает важность осторожности в отношении принятия новых методов лечения без четкой, основанной на доказательствах эффективности. Методы лечения ОА коленного сустава сильно различаются по своим эффектам, и колхицин, несмотря на его многообещающие противовоспалительные свойства, не представляется жизнеспособным вариантом лечения для большинства пациентов, страдающих от этого заболевания. Однако исследовательское сообщество не должно полностью отказываться от колхицина. Все еще существует некоторая вероятность того, что различные дозировки, более длительные периоды лечения или комбинации с другими методами лечения могут дать разные результаты. Но на данный момент данные указывают на то, что колхицин вряд ли будет играть значительную роль в лечении ОА коленного сустава. Тем, кто рассматривает колхицин как часть своего плана лечения ОА коленного сустава, было бы разумно проконсультироваться с поставщиками медицинских услуг, чтобы обсудить отсутствие клинической поддержки его использования наряду с другими более устоявшимися методами лечения, такими как физиотерапия, НПВП или инъекции кортикостероидов.
Вывод
В заключение, хотя колхицин и обещает лечение различных воспалительных заболеваний, он не оправдывает ожиданий при применении при остеоартрите коленного сустава, основываясь на результатах этого исследования. Учитывая отсутствие эффекта на боль, функцию или прогрессирование заболевания, кажется, что колхицин не является эффективным терапевтическим средством для лечения ОА коленного сустава в настоящее время.
