Агонисты рецепторов ГПП-1 и безопасность
29 октября в журнале Хирургия ожирения и связанных с ним заболеваний был опубликован всеобъемлющий документ по клинической практике, в котором рассматривается безопасное использование агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (АР ГПП-1) в периоперационный период. Целью этой многопрофильной инициативы является предоставление рекомендаций для поставщиков медицинских услуг, ведущих пациентов, принимающих эти препараты в хирургических условиях. Доктор Тэмми Л. Киндел из Медицинского колледжа Висконсина в Милуоки вместе со своими коллегами возглавила разработку этих рекомендаций. Они признают преобразующее влияние АР ГПП-1 на лечение метаболических заболеваний, признавая при этом необходимость в определенных периоперационных протоколах. В руководстве подчеркивается совместный подход, поощряющий совместное принятие решений пациентами и их лечащими бригадами, включая специалистов по процедурам, анестезии и назначению лекарств. Этот процесс должен взвешивать метаболические преимущества продолжения терапии РА ГПП-1 с потенциальными хирургическими рисками. Основное внимание в рекомендациях уделяется оценке факторов, которые могут увеличить риск задержки опорожнения желудка и аспирации. В документе подчеркивается важность проведения этих оценок задолго до запланированных операций, чтобы обеспечить необходимые корректировки в планах периоперационного ухода. Чтобы снизить риск аспирации, связанной с задержкой опорожнения желудка, руководство предлагает внедрить предоперационные диетические изменения и рассмотреть возможность изменения протоколов анестезии. В частности, в случаях, когда задержка опорожнения желудка вызывает беспокойство, документ рекомендует жидкую диету в течение как минимум 24 часов до процедуры. Авторы поясняют, что этот документ следует интерпретировать как клиническое руководство, а не как окончательное, основанное на доказательствах руководство. Его основная цель — облегчить процессы принятия решений, которые уравновешивают соображения безопасности с терапевтическими потребностями пациентов, принимающих АР ГПП-1, которым требуются хирургические или процедурные вмешательства. Стоит отметить, что несколько авторов, участвовавших в разработке этих рекомендаций, раскрыли финансовые отношения с фармацевтической промышленностью и производителями медицинских устройств.
Комментарий обозревателя SuppBase Элис Уинтерс:
Выпуск этих рекомендаций знаменует собой важный шаг в решении растущей проблемы пересечения управления метаболическим здоровьем и хирургической помощи. Поскольку агонисты рецепторов GLP-1, такие как семаглутид (Ozempic, Wegovy) и тирзепатид (Mounjaro), продолжают доминировать в заголовках новостей и трансформировать уход за пациентами, их влияние выходит далеко за рамки эндокринологии и первичной медицинской помощи. В этом руководящем документе проницательно признается палка о двух концах, которую представляют собой АР GLP-1 в периоперационной обстановке. С одной стороны, эти препараты обеспечивают беспрецедентный гликемический контроль и преимущества потери веса, потенциально снижая хирургические риски, связанные с ожирением и диабетом. С другой стороны, их механизм действия €“ особенно замедление опорожнения желудка €“ создает уникальные проблемы в контексте анестезии и хирургического восстановления. Акцент на совместном принятии решений заслуживает похвалы, признавая сложность этих случаев и необходимость в индивидуальных планах лечения. Однако этот подход также подчеркивает острую необходимость в более надежных, основанных на доказательствах протоколах. Текущая опора на клиническое суждение, хотя и необходимая, подчеркивает относительную новизну широкого использования АР ГПП-1 и пробелы в нашем понимании их периоперационных последствий. Рекомендация по предоперационной модификации диеты является практичным, хотя и несколько консервативным, подходом к снижению риска аспирации. 24-часовая жидкая диета — это небольшая цена за повышение хирургической безопасности, но она поднимает вопросы о потенциале более целенаправленных вмешательств. Будущие исследования могут изучить, можно ли адаптировать продолжительность этой модификации диеты на основе конкретного используемого АР ГПП-1, его дозировки и индивидуальных факторов пациента. Примечательно, что руководство не рекомендует всеобщее прекращение приема АР ГПП-1 перед операцией. Эта тонкая позиция отражает понимание метаболических преимуществ, которые обеспечивают эти препараты, особенно для пациентов с плохо контролируемым диабетом или тяжелым ожирением. Однако это также накладывает значительное бремя на хирургические бригады, чтобы тщательно оценивать и лечить этих пациентов. Раскрытие связей с промышленностью среди некоторых авторов — палка о двух концах. Хотя это гарантирует, что руководство выигрывает от глубоких практических знаний этих препаратов, это также требует тщательного изучения, чтобы гарантировать, что рекомендации не находятся под чрезмерным влиянием коммерческих интересов. В заключение следует сказать, что этот руководящий документ представляет собой важный первый шаг в навигации по сложному взаимодействию между АР ГПП-1 и периоперационным уходом. По мере того, как растет наш опыт работы с этими препаратами, мы можем ожидать появления более совершенных протоколов, основанных на доказательствах. На данный момент врачи и пациенты должны вести осторожный диалог, взвешивая существенные преимущества этих революционных препаратов с нюансами рисков, которые они могут представлять в хирургических условиях. Наступила эра персонализированной медицины, и нигде это не проявляется так очевидно, как в ведении пациентов, принимающих АР ГПП-1, перенесших операцию.
