A colchicina não oferece benefícios para a osteoartrite do joelho

Um estudo apresentado na reunião anual do American College of Rheumatology (14 a 19 de novembro, Washington, DC) revelou que a colchicina não melhora a dor, a função ou o tamanho do derrame sinovial em indivíduos com osteoartrite (OA) do joelho. Liderada por Jonathan Samuels, MD, da NYU Langone em Rye Brook, Nova York, a pesquisa avaliou se a suplementação diária deste alcaloide poderia ter um impacto positivo nos sintomas de OA do joelho, incluindo dor e função articular, bem como o tamanho dos derrames sinoviais (o acúmulo de fluido ao redor da articulação do joelho). O estudo inscreveu 120 pacientes com OA dolorosa do joelho, classificados com graus radiográficos de Kellgren-Lawrence (KL) 2 ou 3, e os randomizou para colchicina diária ou placebo por um período de 12 semanas. Os resultados não mostraram nenhuma diferença significativa entre os grupos alcaloide e placebo em termos de mudanças nas pontuações de dor da escala visual analógica (VAS), subpontuações do Knee Osteoarthritis Outcome Score (KOOS) ou na medição ultrassonográfica de derrames sinoviais. Mesmo ao analisar os dados daqueles que concluíram o estudo, nenhuma melhora significativa foi encontrada. Análises posteriores revelaram que este alcaloide não beneficiou pacientes com inflamação basal mais alta, níveis de dor mais intensos ou graus radiográficos de OA mais graves. Notavelmente, os pacientes no grupo da colchicina não relataram usar menos paracetamol em comparação com aqueles no placebo, o que pode indicar que o suplemento não ofereceu alívio adicional da dor. Os autores concluíram que durações mais longas do tratamento, doses mais altas deste alcaloide ou uma coorte maior de pacientes podem ser necessárias para determinar completamente se a colchicina pode afetar a dor, a função ou a progressão radiográfica da OA. No entanto, os dados atuais sugerem que a colchicina não é eficaz na melhora dos sintomas da OA do joelho para a maioria dos pacientes.

Comentário da colunista do SuppBase Alice Winters

A colchicina, historicamente usada para tratamento de gota e condições inflamatórias como pericardite, foi recentemente testada como um tratamento potencial para osteoartrite de joelho (OA). O estudo descrito aqui levanta preocupações críticas sobre sua eficácia para esta aplicação específica. A OA do joelho, caracterizada pela degradação da cartilagem e inflamação da articulação, é uma das formas mais comuns de artrite, muitas vezes levando a dor, rigidez e mobilidade prejudicada. Dadas as opções terapêuticas limitadas disponíveis para aqueles que sofrem de OA do joelho, qualquer novo tratamento potencial é recebido com grande interesse. No entanto, as descobertas deste estudo sugerem fortemente que a colchicina pode não ser o avanço que muitos esperavam.

Falta de eficácia: a descoberta principal

A conclusão mais significativa deste estudo é a falta de qualquer melhora significativa no alívio da dor, capacidade funcional ou redução no tamanho do derrame sinovial. Os desfechos primários do estudo — pontuações de dor na escala visual analógica (VAS) e subpontuações do Knee Osteoarthritis Outcome Score (KOOS) — falharam em mostrar uma diferença estatisticamente significativa entre os grupos colchicina e placebo. A mesma conclusão foi verdadeira na análise por protocolo, que normalmente se concentra nos resultados de pacientes que concluíram o estudo de acordo com o protocolo, consolidando ainda mais os resultados negativos. O tamanho do derrame sinovial é um marcador importante na progressão da OA, e a falha da colchicina em mostrar qualquer impacto nessa métrica sugere que ela não possui as capacidades anti-inflamatórias ou modificadoras da doença que se poderia esperar com base em seus efeitos em outras condições inflamatórias.

Nenhum benefício em subgrupos de alto risco

Outro aspecto notável do estudo é que nenhum subgrupo de pacientes, seja definido por inflamação basal mais alta, dor mais intensa ou pior evidência radiográfica de OA, mostrou melhora com colchicina. Isso é particularmente revelador porque a OA do joelho é uma doença altamente heterogênea, e intervenções direcionadas podem frequentemente gerar benefícios diferenciados entre subconjuntos de pacientes. A ausência de qualquer subgrupo que se beneficiou da colchicina indica que o medicamento provavelmente não oferece nenhuma vantagem terapêutica significativa, mesmo para pacientes em estágios mais graves de OA.

Questionando a dosagem e a duração

Os próprios pesquisadores reconheceram que é possível que períodos de tratamento mais longos, doses mais altas de colchicina ou populações de estudo maiores possam gerar resultados diferentes. Embora isso continue sendo uma possibilidade teórica, os dados atuais lançam dúvidas sobre a utilidade da colchicina como uma intervenção eficaz para OA do joelho. O mecanismo de ação da colchicina, que envolve a inibição da formação de microtúbulos para reduzir a inflamação, pode simplesmente não ser adequado à fisiopatologia da OA do joelho, que envolve interações complexas entre cartilagem, osso e tecido sinovial.

Uso de acetaminofeno: nenhuma vantagem

Uma observação interessante deste estudo é que os pacientes que receberam colchicina não reduziram seu uso de acetaminofeno em comparação com aqueles que receberam um placebo. Este pode ser um indicador-chave de que a colchicina não está fornecendo o alívio adicional da dor que se poderia esperar de um medicamento destinado a modificar diretamente os processos inflamatórios. Dado que o acetaminofeno continua sendo um dos analgésicos mais comumente usados para pacientes com OA, seu uso contínuo no grupo da colchicina é um forte sinal de que esta última não ofereceu nenhum benefício adicional no tratamento da dor.

Considerações de mercado e pesquisas futuras

Para consumidores e provedores de saúde, este estudo reforça a importância de ser cauteloso sobre a adoção de novos tratamentos sem eficácia clara e baseada em evidências. Os tratamentos para OA do joelho são altamente variáveis em seus efeitos, e a colchicina, apesar de suas promissoras propriedades anti-inflamatórias, não parece ser uma opção de tratamento viável para a maioria dos pacientes que sofrem desta condição. A comunidade de pesquisa não deve abandonar a colchicina completamente, no entanto. Ainda há alguma possibilidade de que dosagens diferentes, períodos de tratamento mais longos ou combinações com outras terapias possam produzir resultados diferentes. Mas, até agora, as evidências apontam que a colchicina provavelmente não desempenhará um papel significativo no tratamento da OA do joelho. Para aqueles que consideram a colchicina como parte de seu plano de tratamento para OA do joelho, seria sensato consultar profissionais de saúde para discutir a falta de suporte clínico para seu uso, juntamente com outras terapias mais estabelecidas, como fisioterapia, AINEs ou injeções de corticosteroides.

Conclusão

Em conclusão, embora a colchicina seja promissora no tratamento de várias condições inflamatórias, ela fica aquém quando aplicada à osteoartrite do joelho, com base nas descobertas deste estudo. Dada a falta de efeito na dor, função ou progressão da doença, parece que a colchicina não é um agente terapêutico eficaz para OA do joelho neste momento.