GLP-1 受容体作動薬と安全性
包括的な臨床診療ガイドライン文書が、10 月 29 日に 肥満および関連疾患の外科 誌にオンラインで公開され、周術期におけるグルカゴン様ペプチド-1 受容体作動薬 (GLP-1 RA) の安全な使用について取り上げています。この多学会による取り組みは、外科現場でこれらの薬剤を服用している患者を管理する医療従事者への推奨事項を提供することを目的としています。ミルウォーキーのウィスコンシン医科大学の Tammy L. Kindel 博士は、同僚とともに、このガイドラインの開発を主導しました。彼らは、GLP-1 RA が代謝性疾患の管理にもたらした変革的な影響を認めるとともに、特定の周術期プロトコルの必要性を認識しています。このガイダンスでは、共同アプローチを強調し、患者と、手術、麻酔、処方の専門医を含むケアチームとの間で意思決定を共有することを推奨しています。このプロセスでは、GLP-1 RA療法を継続することによる代謝上の利点と、潜在的な手術リスクを比較検討する必要があります。推奨事項の主要な焦点は、胃内容排出遅延および誤嚥のリスクを高める可能性のある要因の評価です。この文書では、周術期ケア計画に必要な調整ができるように、予定されている手術のかなり前にこれらの評価を実施することの重要性を強調しています。胃内容排出遅延に関連する誤嚥のリスクを軽減するために、ガイダンスでは、術前の食事の変更を実施し、麻酔プロトコルの変更を検討することを提案しています。具体的には、胃内容排出遅延が懸念される場合、この文書では、手術の少なくとも24時間前に流動食を摂取することを推奨しています。著者は、この文書は決定的なエビデンスに基づくガイドラインではなく、臨床ガイダンスとして解釈されるべきであることを明確にしています。その主な目的は、外科的または処置的介入を必要とする GLP-1 RA を服用している患者の治療ニーズと安全性の考慮とのバランスをとる意思決定プロセスを促進することです。これらの推奨事項の作成に関わった複数の著者が、製薬業界および医療機器業界との金銭的関係を明らかにしていることは注目に値します。
SuppBase コラムニストの Alice Winters による解説:
これらのガイドラインの発表は、代謝健康管理と外科的治療の拡大する交差点に対処するための重要な一歩となります。セマグルチド（オゼンピック、ウェゴビー）やチルゼパチド（ムンジャロ）などの GLP-1 受容体作動薬が引き続き注目を集め、患者ケアを変革する中、その影響は内分泌学やプライマリケアの領域をはるかに超えています。このガイダンス文書は、周術期における GLP-1 RA の諸刃の剣を鋭く認識しています。一方では、これらの薬剤は前例のない血糖コントロールと 減量効果を提供し、肥満や糖尿病に関連する手術リスクを軽減する可能性があります。他方では、その作用機序、特に胃内容排出の遅延は、麻酔と手術後の回復という状況において特有の課題をもたらします。これらの症例の複雑さと個別のケアプランの必要性を認識し、共同意思決定に重点を置いたことは称賛に値します。しかし、このアプローチは、より堅牢でエビデンスに基づいたプロトコルが緊急に必要であることも浮き彫りにしています。現在、臨床判断に依存していることは、必要ではあるものの、GLP-1 RA の広範な使用が比較的目新しいことと、周術期への影響に関する理解のギャップを強調しています。術前の食事変更の推奨は、誤嚥リスクを軽減するための、多少保守的ではあるものの、実用的なアプローチです。24 時間の流動食は、手術の安全性を高めるための小さな代償ですが、より的を絞った介入の可能性について疑問が生じます。今後の研究では、この食事変更の期間を、使用する特定の GLP-1 RA、その投与量、および個々の患者の要因に基づいて調整できるかどうかが検討される可能性があります。このガイダンスが、手術前の GLP-1 RA の全面的な中止を推奨するまでには至っていないことは注目に値します。この微妙なスタンスは、これらの薬剤が、特にコントロールが不十分な糖尿病または重度の肥満の患者にもたらす代謝上の利点を理解していることを反映しています。しかし、これらの患者を慎重に評価して管理することは、外科チームにとって大きな負担でもあります。一部の著者の業界とのつながりを明らかにすることは諸刃の剣です。ガイダンスがこれらの薬剤に関する深く実践的な知識から恩恵を受けることが保証される一方で、推奨事項が商業的利益によって不当に影響されないように注意深く精査する必要もあります。結論として、このガイダンス文書は、GLP-1 RA と周術期ケアの複雑な相互作用をナビゲートするための重要な第一歩です。これらの薬剤に関する経験が増えるにつれて、より洗練されたエビデンスに基づくプロトコルが登場することが期待できます。今のところ、臨床医と患者は同様に、これらの革新的な薬剤の大きな利点と、手術環境でそれらがもたらす可能性のある微妙なリスクを比較検討しながら、慎重に対話する必要があります。個別化医療の時代が到来しており、手術を受ける GLP-1 RA 患者の管理ほどそれが顕著な場所はありません。
