肥満治療薬はアルコール使用障害治療薬としても使用できるか?

東フィンランド大学とスウェーデンのカロリンスカ研究所の最近の共同研究で、GLP-1 作動薬のセマグルチドとリラグルチド(主に肥満と 2 型糖尿病の治療に使用される薬)が、アルコール使用障害 (AUD) 患者のアルコール摂取量を減らすのに役立つ可能性があることが明らかになりました。「JAMA Psychiatry」に掲載された調査結果によると、これらの薬は、アルコール関連の原因、薬物乱用、その他の身体的健康問題による入院の減少と関連しているようです。この研究では、2006年から2021年の間にAUDと診断された20万人以上のスウェーデンの登録データを分析し、2023年末までセマグルチドとリラグルチドの使用と入院を追跡しました。この期間中、4,321人の参加者がセマグルチドを、2,509人がリラグルチドを使用していました。興味深いことに、この研究では、両方の薬剤がアルコール関連障害および物質使用障害による入院リスクの低減に関連していることがわかりました。具体的には、セマグルチドは入院リスクの36％の低減に関連しており、リラグルチドは28％の低減を示しました。さらに、データにより、これらのGLP-1作動薬は身体的な健康問題による入院リスクも大幅に低下させ、セマグルチドとリラグルチドはそれぞれ22％と21％の低減を示しました。これに対し、現在オーストラリア飲酒運転に最も有効な薬であるナルトレキソンは、アルコールや薬物関連の問題による入院リスクをわずか14%減少させただけだった。研究者らは、GLP-1作動薬は伝統的に肥満や糖尿病に処方されてきたが、以前の研究でアルコール摂取を抑制する可能性があることが示唆されていたと指摘した。患者の中には、セマグルチド療法開始後に飲酒欲求が減ったと報告した者もいた。これらの有望な結果にもかかわらず、研究者らは、アルコール使用障害の治療におけるこれらの薬の有効性を確認するには、さらなるランダム化比較試験が必要であると強調している。東フィンランド大学の法医学精神医学講師であるマルク・レーティーンヴオ博士は、この研究のアイデアは、セマグルチド開始後にアルコール摂取量が減ったという患者の報告から生まれたことを強調した。国際会議でも言及されたこれらの観察結果は、当初の適応症を超えた薬の潜在的な利点に関するさらなる調査を促した。

SuppBase コラムニストの Alice Winters による解説:

この研究の影響は広範囲に及びます。特に、肥満の流行とアルコール使用障害の発生率の上昇の両方に対する世界的な懸念が高まっていることを考えるとなおさらです。セマグルチドとリラグルチドは糖尿病における体重管理と血糖値のコントロールにおいて役割を果たしてきましたが、アルコール消費に対するそれらの新たな影響は、特に現在の AUD 療法と組み合わせた場合、アルコール依存症を治療するための新しい手段となる可能性があります。 20万人以上のデータを分析したこの研究デザインは、GLP-1作動薬がアルコール摂取量を減らす役割を果たす可能性があるという主張に強固な根拠を加えるものです。ただし、この研究では、これらの薬剤が脳の報酬系、食欲制御、またはアルコール渇望に影響を与える可能性のある別の経路に影響を与えるかどうかなど、根本的なメカニズムは調査されていないことに注意することが重要です。また、この研究では、入院の減少がアルコール依存症患者の長期的な結果の改善と直接相関しているかどうかについては触れていません。この結果は有望ですが、セマグルチドとリラグルチドがAUDの単独治療薬として使用できることを決定的に証明するものではありません。さらに、セマグルチドによるアルコール関連の入院の 36% 減少は注目に値するが、これを文脈の中で捉えることが重要だ。ナルトレキソン (アルコール依存症の現在のゴールド スタンダード) で見られる減少はわずか 14% である。これは必ずしもセマグルチドがアルコール使用障害の優れた選択肢であることを意味するわけではない。これらの薬剤は異なるメカニズムで作用し、アルコール治療のみでの有効性を直接比較するのは時期尚早である。セマグルチドとリラグルチドが身体疾患による入院を減らすように見えるという事実は、AUD と肥満や糖尿病などの併存疾患の両方と闘う人々に対するこれらの薬剤の潜在的な使用に興味深い側面を加える。しかし、特にアルコール依存症と組み合わせた場合の身体の健康への影響は、より詳細な調査を必要とする領域のままである。著者らが、決定的な主張をする前にランダム化比較試験 (RCT) が必要であることを認めていることは、賢明なリマインダーである。観察データは貴重ではあるが、臨床試験の厳密さと管理に取って代わることはできない。アルコール使用障害における GLP-1 作動薬の治療域は存在するかもしれないが、さらなる試験が実施されるまで、これらの薬剤は主に糖尿病と減量に対する承認された適応症の観点から検討される必要がある。結論として、この研究は肥満、糖尿病、アルコール使用障害の治療における興味深い潜在的な重複に光を当てているが、医療従事者と患者がこれらの研究結果に慎重に取り組むことは依然として重要である。GLP-1 作動薬が AUD のより広範な治療計画の一部になる可能性があるという仮説は有望だが、これらの初期研究結果を実証し、適応外使用が安全かつ効果的であることを確認するには、さらなる試験が必要である。