コルヒチンは膝関節炎に効果なし
米国リウマチ学会年次総会（11 月 14 ～ 19 日、ワシントン DC）で発表された研究によると、コルヒチンは、膝関節炎（OA）患者の痛み、機能、または滑膜滲出液の量を改善しないことが明らかになりました。ニューヨーク州ライブルックのニューヨーク大学ランゴーン校のジョナサン・サミュエルズ医学博士が率いるこの研究では、このアルカロイドを毎日補給すると、膝のOAの症状（痛みや関節機能など）や滑液（膝関節の周囲に溜まる体液）の量に良い影響があるかどうかを評価しました。この研究では、X線画像でケルグレン・ローレンス（KL）グレード2または3に分類された、痛みを伴う膝のOA患者120名が登録され、12週間、毎日コルヒチンまたはプラセボを投与する群に無作為に割り付けられました。結果、視覚的アナログスケール（VAS）による痛みのスコア、膝関節炎転帰スコア（KOOS）のサブスコア、または滑液の超音波測定における変化に関して、アルカロイド群とプラセボ群の間に有意差は見られませんでした。研究を完了した人々のデータを分析しても、意味のある改善は見つかりませんでした。さらに分析を進めると、このアルカロイドは、ベースラインの炎症レベルが高い患者、痛みのレベルが高い患者、または OA の放射線学的グレードが重篤な患者には効果がないことが明らかになりました。特に、コルヒチン グループの患者はプラセボ グループの患者と比較してアセトアミノフェンの使用量が減ったとは報告していません。これは、サプリメントが追加の鎮痛効果をもたらさなかったことを示している可能性があります。著者らは、コルヒチンが OA の痛み、機能、または放射線学的進行に影響を与えるかどうかを完全に判断するには、治療期間の延長、このアルカロイドの高用量、または患者コホートの拡大が必要である可能性があると結論付けました。ただし、現在のデータでは、コルヒチンはほとんどの患者の膝 OA 症状の改善に効果的ではないことが示唆されています。
SuppBase コラムニストの Alice Winters による解説
コルヒチンは、歴史的に痛風の管理や心膜炎などの炎症性疾患に使用されてきましたが、最近、膝の変形性関節症 (OA) の潜在的な治療薬としてテストされました。ここで概説した研究は、この特定の用途に対する有効性について重大な懸念を提起しています。軟骨の劣化と関節の炎症を特徴とする膝の OA は、最も一般的な関節炎の 1 つであり、多くの場合、痛み、こわばり、可動性の低下を引き起こします。膝の OA に苦しむ人々にとって利用できる治療オプションが限られていることを考えると、新しい潜在的な治療薬には大きな関心が寄せられています。しかし、この研究の結果は、コルヒチンが多くの人が期待した画期的な薬ではない可能性を強く示唆しています。
有効性の欠如: 核となる発見
この試験から最も重要なことは、痛みの緩和、機能的能力、または滑膜滲出液量の減少において、有意な改善が見られなかったことです。研究の主要評価項目である「視覚アナログスケール (VAS) 痛みスコア」と「膝関節炎アウトカムスコア (KOOS) サブスコア」では、コルヒチン群とプラセボ群の間で統計的に有意な差は見られませんでした。同じ結論は、通常、プロトコルに従って研究を完了した患者の結果に焦点を当てるプロトコル準拠分析でも同様であり、否定的な発見をさらに確固たるものにしました。滑膜滲出液のサイズは OA の進行における重要なマーカーであり、コルヒチンがこの指標に何の影響も示さなかったことは、他の炎症性疾患における効果に基づいて期待される抗炎症作用または疾患修飾作用をコルヒチンが備えていないことを示唆しています。
高リスク サブグループでは利点なし
この研究のもう 1 つの注目すべき点は、ベースラインの炎症レベルが高い、痛みが強い、または OA のレントゲン写真の所見が悪いなど、どのサブグループの患者でもコルヒチンによる改善が見られなかったことです。膝 OA は非常に不均一な疾患であり、標的を絞った介入により患者のサブセット間で異なる利点が得られることが多いため、これは特に顕著です。コルヒチンの恩恵を受けたサブグループがなかったことは、より重篤な OA 段階の患者であっても、この薬が意味のある治療上の利点を提供しない可能性が高いことを示しています。
投与量と期間への疑問
研究者自身も、治療期間が長くなる、コルヒチンの投与量が増える、あるいは研究対象者が増えると、異なる結果が得られる可能性があることを認めています。これは理論上の可能性ではありますが、現在のデータでは、膝 OA に対する効果的な介入としてのコルヒチンの有用性に疑問が投げかけられています。炎症を軽減するために微小管形成を阻害するというコルヒチンの作用機序は、軟骨、骨、滑膜組織の複雑な相互作用を伴う膝 OA の病態生理学にはあまり適していない可能性があります。
アセトアミノフェンの使用：利点なし
この研究の興味深い補足事項は、コルヒチンを投与された患者はプラセボを投与された患者と比較してアセトアミノフェンの使用量を減らさなかったことです。これは、コルヒチンが炎症プロセスを直接修正することを目的とした薬剤から期待される追加の鎮痛効果を提供していないことを示す重要な指標である可能性があります。アセトアミノフェンは依然として OA 患者に最も一般的に使用される鎮痛剤の 1 つであることを考えると、コルヒチン群でアセトアミノフェンが引き続き使用されていることは、コルヒチンが疼痛管理に追加の利点を提供しなかったことを強く示しています。
市場の検討事項と今後の研究
消費者と医療提供者にとって、この研究は、明確なエビデンスに基づく有効性のない新しい治療法の採用には慎重になることが重要であることを再認識させてくれます。膝 OA の治療は効果に非常にばらつきがあり、コルヒチンは「有望な抗炎症作用があるにもかかわらず」、この症状に苦しむほとんどの患者にとって実行可能な治療オプションではないようです。しかし、研究コミュニティはコルヒチンを完全に放棄すべきではありません。異なる用量、より長い治療期間、または他の治療法との組み合わせによって異なる結果が得られる可能性はまだあります。しかし、現時点では、コルヒチンが膝 OA の管理に大きな役割を果たす可能性は低いというエビデンスがあります。膝 OA の治療計画の一環としてコルヒチンを検討している人は、理学療法、NSAID、またはコルチコステロイド注射などの他のより確立された治療法と併用する臨床的サポートが不足していることについて医療提供者に相談するのが賢明です。
結論
結論として、コルヒチンはさまざまな炎症性疾患の治療に期待が持てますが、この研究の結果に基づくと、膝の変形性関節症に適用すると効果が不十分です。痛み、機能、または病気の進行に対する効果がないことを考えると、現時点ではコルヒチンは膝の OA に対する有効な治療薬ではないようです。
