La colchicina no ofrece ningún beneficio para la osteoartritis de rodilla
Un estudio presentado en la reunión anual del Colegio Americano de Reumatología (del 14 al 19 de noviembre, Washington, DC) reveló que la colchicina no mejora el dolor, la función ni el tamaño del derrame sinovial en personas con osteoartritis de rodilla (OA). Dirigido por Jonathan Samuels, MD, de NYU Langone en Rye Brook, Nueva York, la investigación evaluó si la suplementación diaria de este alcaloide podría tener un impacto positivo en los síntomas de artrosis de rodilla, incluido el dolor y la función articular, así como el tamaño de los derrames sinoviales (la acumulación de líquido alrededor de la articulación de la rodilla). El estudio inscribió a 120 pacientes con artrosis de rodilla dolorosa, clasificados con grados radiográficos de Kellgren-Lawrence (KL) 2 o 3, y los asignó aleatoriamente a colchicina diaria o placebo durante un período de 12 semanas. Los resultados no mostraron diferencias significativas entre los grupos de alcaloides y placebo en términos de cambios en las puntuaciones de dolor de la escala analógica visual (VAS), las subpuntuaciones de la puntuación de resultados de la osteoartritis de rodilla (KOOS) o la medición ecográfica de los derrames sinoviales. Incluso al analizar los datos de los que completaron el estudio, no se encontraron mejoras significativas. Un análisis posterior reveló que este alcaloide no benefició a los pacientes con una inflamación inicial más alta, niveles de dolor más intensos o grados de artrosis radiográfica más graves. Cabe destacar que los pacientes del grupo de la colchicina no informaron haber usado menos paracetamol en comparación con los que tomaron placebo, lo que puede indicar que el suplemento no ofreció ningún alivio adicional del dolor. Los autores concluyeron que pueden ser necesarias duraciones de tratamiento más prolongadas, dosis más altas de este alcaloide o una cohorte de pacientes más grande para determinar por completo si la colchicina puede afectar el dolor, la función o la progresión radiográfica de la artrosis. Sin embargo, los datos actuales sugieren que la colchicina no es eficaz para mejorar los síntomas de la artrosis de rodilla en la mayoría de los pacientes.
Comentario de la columnista de SuppBase Alice Winters
La colchicina, que históricamente se ha utilizado para el tratamiento de la gota y de afecciones inflamatorias como la pericarditis, se ha probado recientemente como un posible tratamiento para la osteoartritis de rodilla (OA). El estudio que se describe aquí plantea preocupaciones críticas sobre su eficacia para esta aplicación en particular. La OA de rodilla, que se caracteriza por la degradación del cartílago y la inflamación de las articulaciones, es una de las formas más comunes de artritis, que a menudo provoca dolor, rigidez y deterioro de la movilidad. Dadas las limitadas opciones terapéuticas disponibles para quienes padecen OA de rodilla, cualquier nuevo tratamiento potencial se recibe con gran interés. Sin embargo, los hallazgos de este estudio sugieren firmemente que la colchicina puede no ser el avance que muchos esperaban.
Falta de eficacia: el hallazgo principal
La conclusión más importante de este ensayo es la falta de una mejora significativa en el alivio del dolor, la capacidad funcional o la reducción del tamaño del derrame sinovial. Los criterios de valoración principales del estudio (puntuaciones del dolor en la escala analógica visual [EVA] y subpuntuaciones de la puntuación de resultados de la osteoartritis de rodilla [KOOS]) no mostraron una diferencia estadísticamente significativa entre los grupos de colchicina y placebo. La misma conclusión se mantuvo en el análisis por protocolo, que normalmente se centra en los resultados de los pacientes que completaron el estudio según el protocolo, lo que consolida aún más los hallazgos negativos. El tamaño del derrame sinovial es un marcador importante en la progresión de la artrosis, y el hecho de que la colchicina no haya demostrado ningún impacto en esta métrica sugiere que no posee las capacidades antiinflamatorias o modificadoras de la enfermedad que uno podría haber esperado en función de sus efectos en otras afecciones inflamatorias.
No se observaron beneficios en los subgrupos de alto riesgo
Otro aspecto destacable del estudio es que ningún subgrupo de pacientes (ya sea definido por una mayor inflamación inicial, un dolor más intenso o una peor evidencia radiográfica de artrosis) mostró una mejoría con la colchicina. Esto es particularmente revelador porque la artrosis de rodilla es una enfermedad muy heterogénea y las intervenciones dirigidas a menudo pueden producir beneficios diferenciales entre los subgrupos de pacientes. La falta de un subgrupo que se beneficiara con la colchicina indica que el fármaco probablemente no ofrezca ninguna ventaja terapéutica significativa, incluso para los pacientes en etapas más graves de artrosis.
Cuestionando la dosis y la duración
Los propios investigadores reconocieron que es posible que períodos de tratamiento más prolongados, dosis más altas de colchicina o poblaciones de estudio más grandes puedan producir resultados diferentes. Si bien esto sigue siendo una posibilidad teórica, los datos actuales ponen en duda la utilidad de la colchicina como una intervención eficaz para la artrosis de rodilla. El mecanismo de acción de la colchicina, que implica la inhibición de la formación de microtúbulos para reducir la inflamación, puede simplemente no ser adecuado para la fisiopatología de la artrosis de rodilla, que implica interacciones complejas entre el cartílago, el hueso y el tejido sinovial.
Uso de paracetamol: sin ventajas
Una nota al margen interesante de este estudio es que los pacientes que recibieron colchicina no redujeron su uso de paracetamol en comparación con los que recibieron un placebo. Esto podría ser un indicador clave de que la colchicina no proporciona el alivio adicional del dolor que uno podría esperar de un medicamento destinado a modificar directamente los procesos inflamatorios. Dado que el paracetamol sigue siendo uno de los analgésicos más utilizados para los pacientes con artrosis, su uso continuo en el grupo de la colchicina es una fuerte señal de que esta última no ofreció ningún beneficio adicional en el manejo del dolor.
Consideraciones de mercado e investigación futura
Para los consumidores y los proveedores de atención médica, este estudio refuerza la importancia de ser cautelosos sobre la adopción de nuevos tratamientos sin una eficacia clara y basada en evidencia. Los tratamientos para la artrosis de rodilla son muy variables en sus efectos, y la colchicina, a pesar de sus prometedoras propiedades antiinflamatorias, no parece ser una opción de tratamiento viable para la mayoría de los pacientes que sufren esta afección. Sin embargo, la comunidad de investigación no debe abandonar la colchicina por completo. Todavía existe cierta posibilidad de que diferentes dosis, períodos de tratamiento más prolongados o combinaciones con otras terapias puedan producir resultados diferentes. Pero hasta el momento, la evidencia apunta a que es poco probable que la colchicina desempeñe un papel significativo en el manejo de la artrosis de rodilla. Para quienes estén considerando la colchicina como parte de su plan de tratamiento para la artrosis de rodilla, sería prudente consultar con los proveedores de atención médica para analizar la falta de respaldo clínico para su uso, junto con otras terapias más establecidas como la fisioterapia, los AINE o las inyecciones de corticosteroides.
Conclusión
En conclusión, si bien la colchicina es prometedora en el tratamiento de diversas afecciones inflamatorias, se queda corta cuando se aplica a la osteoartritis de rodilla, según los hallazgos de este estudio. Dada la falta de efecto sobre el dolor, la función o la progresión de la enfermedad, parece que la colchicina no es un agente terapéutico eficaz para la artrosis de rodilla en este momento.
